高齢者の健康について 胃ろう
胃ろうとは、病気や加齢による身体機能の低下や、重度の認知症などが原因で、口から食事をとるのが難しくなった人や誤嚥しやすい人に、口以外から栄養を補給する方法の一つです。
高齢者に多く見られるのは、嚥下機能の低下によって、物を飲み込めない、誤嚥による咽せなどでの窒息の危険性などを考慮し、胃ろうを作るケースが多いようです。
胃ろうの手術は比較的簡単で、内視鏡を用い、短時間で終わります。
胃に穴を空け、そこにチューブ差します。そこから栄養を投与するのですね。
胃ろうのメリットデメリット
メリット１
栄養補給
まず挙げられるメリットとしては、胃ろうの目的でもある栄養補給です。
病気や嚥下機能の低下などで、食べ物を食べる事が困難な方が栄養を補給する手段の一つです。
食事とる事が困難になると、体力や筋力も低下してしまいます。
胃ろうにより、胃に直接栄養を送ることで、体力や筋力の低下を抑えます。
体力が戻ってくれば、食べ物を食べるリハビリを行うこともできます。
メリット２
患者の不快感の軽減
食事をとる事が困難な方への栄養補給の方法は、胃ろうだけではなく、鼻から胃までチューブを通す方法や、静脈にカテーテルを入れ、静脈に栄養を流す方法などがあるのですが、これらはチューブを挿入しながらの生活になるため、常に不快感や違和感を感じながらの生活になります。
その点、胃ろうはこのような不快感などが少なく、栄養剤の注入も比較的簡単なので、介護者の負担も軽減できるのもメリットの一つです。
メリット３
口から食事をする事ができる
胃ろうは、喉や食道にカテーテルを挿入する必要がないため、胃ろう造設中も口からの食事が可能です。
そのため、嚥下機能のリハビリや言語訓練も行いやすく、リハビリが順調にいけば、胃ろうを外し、口からの食事が可能になります。
メリット４
生活に大きな制限がない
胃ろうは、造設後もそれほど目立たないため、周囲に気づかれる事なく生活できます。
入浴や運動も可能なので、ほぼ造設前と同じような生活を送る事ができます。
デメリット１
手術が必要
胃ろうの造設には手術が必要です。
手術が必要ではありますが、その手術は内視鏡を使った手術になるため、身体への負担は少なく、手術に掛かる時間も比較的短く済むでしょう。
デメリット２
定期的なメンテナンスが必要
胃ろうは、定期的にカテーテルの交換を行う必要があります。
型によって交換頻度は変わってきますが、数か月に１回カテーテルを交換する必要があります。
デメリット３
誤嚥性肺炎のリスクがある
胃ろうは、誤嚥性肺炎のリスクを減らす事に有効ではあるのですが、そのリスクがゼロになるわけではありません。
人の体は、胃に食べ物が入ると、唾液がでるような仕組みになっているため、胃ろうで注入した栄養剤に反応した唾液を誤嚥してしまったり、栄養剤が逆流して気管に入ってしまう事で誤嚥性肺炎を発症してしまう可能性があります。
そのため、栄養剤が逆流しにくい体勢を意識する事や、歯磨きなどの口腔ケアをきちんとすることが重要です。
デメリット４
費用が掛かる
胃ろう造設には当然費用が掛かります。
手術代は、入院費用と併せると、大体10万～20万くらいになります。
次にメンテナンス代です。
定期的にカテーテルを交換しなければならないため、その費用が掛かります。
型にもよりますが、10,000円～22,000円くらいです。
日常的に掛かる費用としては、栄養剤です。
処方箋があれば、薬局や通販で購入することができます。
目安としては、1か月に大体２万円～35,000円程度の費用が掛かります。
胃ろう造設後に気を付けたいこと
１口腔ケアをきちんと行う
口から食事をとっていないからと言って、口腔ケアを怠ると、誤嚥性肺炎のリスクを高めます。
口からの食事が減ると、唾液の分泌が減り、唾液による自浄作用がうまく機能しなくなるため、口腔内で細菌が繁殖します。
その菌が気管支炎や誤嚥性肺炎を引き起こす原因となります。
誤嚥性肺炎は、症状が悪化すると命に関わる病気なので、口腔ケアは念入りに行う必要があります。
２姿勢を正す
栄養剤の逆流を防ぐため、体勢には気を付けなくてはなりません。
栄養剤を注入する時や、注入後は上体を30度以上起こすようにしましょう。
注入後、1時間程度は上体を起こしたままにして、逆流を防ぎます。
栄養剤の逆流は誤嚥の原因になるので注意しましょう。
３胃ろう周辺を清潔に保つ
胃ろう周辺は、肌荒れしやすく、肌が腫れてしまったり、膿などの肌トラブルが起きやすいので、胃ろう周辺は常に清潔に保つ必要があります。
４使用器具の衛生面に気を付ける
胃ろうに使用する器具は、衛生面に注意しましょう。
器具の使用後は、しっかり洗浄し、充分に乾燥させましょう。
また、定期的に交換しなければならないものは、必ず適切な交換期間内に交換しましょう。
胃ろうはに対しては、延命治療のイメージがあるため、抵抗のある方も多いようです。
しかし、胃ろうを造設することにより、嚥下機能の回復が見込める方もたくさんいます。
嚥下機能が回復すれば、胃ろうに頼らず、再び食事を楽しむ事ができるようになります。
しかし、胃ろうに関しては、様々な意見や考え方があるのも事実なので、患者本人の意思や体の状態、メリットやデメリットを考え、胃ろうを造設するか否かを決断することが重要です。
また、胃ろうなどの経管栄養を用いている場合、有料老人ホームへの入居ができない場合もあるので、有料老人ホームへの入居を検討している方は、入居条件をよく確認しましょう。
胃ろうの経管栄養は、看護師以外でも、所定の研修を受けた介護職員も行うことができます。
そのため、看護師が常駐していなくても、胃ろうの方が入居できる施設は増えてきています。
もちろん、看護師が常駐している有料老人ホームもあるので、人員体制も確認しておきましょう。
有料老人ホーム探しにお困りなら
↓
COUSIN代表 入居相談員 計良 大夢（けいら ひろむ）
